6. ADAC Rallye Wartburg historic 05.08.-07.08. 2011
Online-Nennung
1. Nennschluß: 15. Juli 2011 / Nennschluß: 22. Juli 2011
Nur auszufüllen bei Fahrzeugen mit Turbo:
Benzin (Faktor 1,7)
Diesel (Faktor 1,5)
kein Turbo
Bitte wählen Sie die Treibstoffart:*
Benzin
Diesel
Gas
Bitte machen Sie Angaben zum Fahrzeug:
Fahrzeug/Fabrikat:*
Typ:*
Hubraum (in ccm):*
Baujahr/Erstzulassung:*
Pol. Kennzeichen:*
sonstige Angaben:
Bitte wählen Sie den Modus aus:*
Modus 1
Modus 2
Bewerber
Sponsor
Name:
Name:
Anschrift:
Anschrift:
Lizenz-Nr.:
Lizenz-Nr.:
Fahrer
Beifahrer
Name:*
Name:*
Vorname:*
Vorname:*
Straße/Hs-Nr.:*
Straße/Hs-Nr.:*
PLZ:*
PLZ:*
Wohnort:*
Wohnort:*
geb. am:*
geb. am:*
Telefon:*
Telefon:*
Handy:
Handy:
eMail:*
eMail:*
Lizenz-Nr.:*
Lizenz-Nr.:*
Lizenz-Art:*
Nat. C vorhanden
Nat. C beim VA beantragen
ADAC Clubsportausweis T1
Lizenz-Art:*
Nat. C vorhanden
Nat. C beim VA beantragen
ADAC Clubsportausweis T1
Fahrzeugeigentümer:*
Fahrer ist Eigentümer
Beifahrer ist Eigentümer
Anderer ist Eigentümer
Falls der Fahrer oder Beifahrer nicht Eigentümer des Fahrzeuges ist,
muss eine Verzichtserklärung des Fahrzeugeigentümers vorgelegt werden (siehe Original-Nennformular)
Shake down am Freitag, 05.08.2011*
(bitte Zusatzformular ausfüllen und an den Veranstalter schicken)
Ja, ich nehme am Shake down teil und möchte mich auf das Wochenende einstimmen
Nein, ich nehme nicht am Shake down teil und schaffe das Wochenende auch so
Das Nenngeld in Höhe von
*€ wird überwiesen.
Wir fahren um die Thüringer Meisterschaft:
Alle Unterlagen sollen verschickt werden an:*
Fahrer
Beifahrer
AGB's
akzeptiert *
Wichtiger Hinweis:
Diese elektronische Meldung ersetzt die Nennung in Papierform!
Die erforderlichen Unterschriften sind bei der Papierabnahme nachzuholen!
Eine gültige Nennung liegt vor, wenn das Nenngeld zum Nennungsschluß auf dem Konto des MC Eisenach e. V. eingegangen ist.
Erst dann erhalten Sie eine Nennbestätigung!
* - Pflichtfeld, ohne Angabe keine Bearbeitung der Nennung möglich!