52. Rallye Wartburg 05.08.-07.08. 2011

Online-Nennung
1. Nennschluß: 15. Juli 2011 / Nennschluß: 22. Juli 2011
 

Turbolader Mechanischer Lader Allradantrieb


Bitte wählen Sie die Treibstoffart:*
  Benzin Diesel Gas


Bitte machen Sie Angaben zum Rennfahrzeug:

Fahrzeug/Fabrikat:*  
Typ:*  
Hubraum (in ccm):*  
Baujahr/Erstzulassung:*  
Pol. Kennzeichen:*  
Homologations-Nr.:*  
Fahrgestell-Nr.:*  
sonstige Angaben:

Bitte wählen Sie die Gruppe aus:*

Klasse  

Bewerber Sponsor
Name:
Name:
Anschrift:
Anschrift:
Lizenz-Nr.:
Lizenz-Nr.:

Fahrer
Beifahrer
Name:*    
Name:*   
Vorname:*    
Vorname:*    
Straße/Hs-Nr.:*    
Straße/Hs-Nr.:*    
PLZ:*  
PLZ:*  
Wohnort:*    
Wohnort:*    
geb. am:*  
geb. am:*  
Telefon:*    
Telefon:*    
Handy:    
Handy:    
eMail:*    
eMail:*    
Lizenz-Nr.:*    
Lizenz-Nr.:*    
Lizenz-Art:*  
Lizenz-Art:*  


Fahrzeugeigentümer:*       

Falls der Fahrer oder Beifahrer nicht Eigentümer des Fahrzeuges ist,
muss eine Verzichtserklärung des Fahrzeugeigentümers vorgelegt werden (siehe Original-Nennformular)


Shake down am Freitag, 05.08.2011*
(bitte Zusatzformular ausfüllen und an den Veranstalter schicken)

  Ja, ich nehme am Shake down teil und möchte mich auf das Wochenende einstimmen
Nein, ich nehme nicht am Shake down teil und schaffe das Wochenende auch so

Das Nenngeld in Höhe von   *€ wird überwiesen.      
Alle Unterlagen sollen verschickt werden an:*
  Fahrer Beifahrer

AGB's akzeptiert *

Wichtiger Hinweis:
Diese elektronische Meldung ersetzt die Nennung in Papierform!
Die erforderlichen Unterschriften sind bei der Papierabnahme nachzuholen!
Eine gültige Nennung liegt vor, wenn das Nenngeld zum Nennungsschluß auf dem Konto des MC Eisenach e. V. eingegangen ist.
Erst dann erhalten Sie eine Nennbestätigung!





* - Pflichtfeld, ohne Angabe keine Bearbeitung der Nennung möglich!